李冰冰跨国看高烧，原来国外看病更难

正如不少在国外有过就医经历的人所说的，国外看病，“真的贵真的难”。以澳大利亚为例，血常规化验578澳元（合2829元人民币），国内只要几十块钱。不少医务人员甚至开玩笑地说，李冰冰是上天派来拯救医生的天使，她的经历颠覆了人们的片面认知——国外医院的技术高、服务好，国内医院的技术差、服务差。

不过，如果由此认为，国内的看病难和看病贵是“伪命题”，也同样简单化、片面化。不少人仍然选择飘洋过海出国看病，一些海外医疗机构也大举开发中国市场，原因正在于，国内医疗市场“硬件”不够硬、“软件”不够软。医疗硬件差距容易弥补，从国外引进和购买先进的设备就可以，但“软件”差距在短期内很难提高。

医改是个世界性难题。解决我们的医改难题，需要中国式办法。如果只是停留在“病有所医”的层面，就可能是只治不防、越治越忙。焦头烂额的救火只是治标之道，远不如曲突徙薪的治本之策，让老百姓不得病，少得病，不得大病。“十三五”规划建议提出推进健康中国建设，特别突出以人的健康为中心，从解决人民群众看病就医问题，向促进和保障人民健康转变。医疗只是实现人民健康的兜底方式，“健康中国”建设将对医改起到引领作用。

回到看病话题。我们既不要把老百姓的看病，想得那么难那么贵，也需要清醒认识到，它是一个难啃的改革“硬骨头”。只有客观全面地看待这个问题，才能缓解紧张的医患关系，进一步理解中国式医改问题的难点与重点，加大医改力度，推动“健康中国”的实现。

奥巴马医改的难点，在于医疗体系私有化、垄断化导致医药定价缺乏透明度。很多普通居民表示，在美国看病实在是太贵，人均医疗费用达到了8600美元，是其他发达国家的2倍左右。而市场化导向正是费用昂贵的罪魁祸首。与此同时，美国的医保体制也不健全，美国的医保模式以商业健康保险为主，公共医疗保障为辅，依然遵循着市场化导向，导致很多人支付不起保险费用。

奥巴马医改就是想要解决这样的问题，也就是全民医保。但是这样的改革触及了很多高层人员的利益，除了奥巴马的政敌外，那些利益受损的人也开始阻挠医改。这导致了医改进退两难，反而影响了奥巴马的公信力。有专家指出，奥巴马的医改眼界狭隘，他想保证少数“无保族”的利益，却在无形间增加了多数人的负担，可谓丢了西瓜还没捡到芝麻。

由于是早期发达国家，德国很早就拥有了相对发达和完善的医疗保险体系与医疗卫生服务体系，卫生总费用占GDP的11.5%，保障了民众享有很高水平的医疗卫生服务。目前80%的德国民众对国家医疗卫生体制表示满意。

特别要提到的是德国的医保制度设计，其主要分为法定医疗保险和私人医疗保险（商业保险）。其中，法定医疗保险为主干，强制性要求雇员参加，覆盖全国91.5%的人群；私人医疗保险覆盖8%左右的人群，主要是自由职业者和收入比较高的人参加。特别福利的一点在于，家庭中有工作的人按规定缴费参保，没有收入来源的家属可以免费联保，“一人投保，全家受益”，所需经费由政府财政补助，这是让很多民众满意的地方。

瑞士的生活福利好是出了名的，虽然瑞士医保基金筹集完全由个人承担，但每个人的缴费标准也不是根据其收入水平确定的。保险公司对保费设定不同的档次，每个档次报销的起付线标准有所差别。而且在瑞士，缴费负担较重的家庭可以向政府申请补贴，资金由联邦和州政府共同分担，联邦补54.2%，州为45.8%，每年申请缴费补贴的人数约占全国人口的1/3。

另外，瑞士医保对个人负担总费用进行封顶，每年累计不超过700瑞郎。这样做既能确保每个人不会因为看病增加家庭负担，也可以促使每个人对自己的健康负责。

纵观世界各国医疗制度面对的共同挑战，各国医疗改革希望解决的共同问题，最主要的一个无疑是医疗费用持续上涨问题，其他很多问题比如医疗费用的分担等等，其实质还是在于医疗费用持续高涨。造成医疗费用持续上涨的原因有很多，大多数在各国都有共通性。

现代医疗具有高科技特征。然而取得这些成就除了数以十万计的科研人员辛勤工作之外，还需要大笔的资金进行投资，研发、制造、推广和维护，这些新技术、新设备和新药公司也要尽可能地取得最大的利润。因此在病人很快地享受到新的医疗科技的好处时，整个社会的医疗费用当然就水涨船高了。美国有些学者甚至认为，新技术的发展和普及占医疗费用的上涨因素的50%左右。

随着生活水平的提高，民众对健康也越来越重视，消费主义成为现代社会主流价值观，民众对医疗健康服务和产品的需求日益增加。同样在这一时期，各国政府的医疗保障不断增加，商业医疗保险在很多国家普及。这种现象造成的结果是医疗服务提供方和获得方直接交易链打断，第三方医疗付费方支付大多数医疗费用，病人求医时的自付比例大大降低。这样的付费结算方式扭曲了医疗服务在医疗获得方眼里的成本，医疗需求被进一步放大。

世界主要发达国家和地区逐渐进入老龄化时期，老人越来越多，占人口比例越来越大，寿命也越来越长。自然地老年人消耗的医疗资源就比青壮年时期要多得多。

随着日益恶化的环境污染，高度依赖化肥、农药、转基因种子、生长素、抗生素的工业化农业、畜牧业，高糖、高盐、高脂肪、高热量、高添加剂的连锁速食食品、加工食品和软饮料在世界范围内泛滥，加上不健康的生活方式，使得人类的疾病谱系在几十年内发生了重大变化。各种恶性肿瘤、心血管疾病和糖尿病等慢性疾病在世界各地急速上升，新型的传染病层出不穷，对公众健康产生严重威胁，也使医疗费用和公共健康费用大幅度上升。