浙江东阳建设“医共体”打破就医两级分化格局

县级医院人满为患,乡镇卫生院门可罗雀。与大多数县市一样,浙江东阳老百姓就医长期处于两极分化状态。据统计,东阳目前县域内就诊率达到了90.15%,超过了全国82.5%和全省84.99%的水平,但是基层医疗单位服务占比仅为47.66%。

如何打破这种医疗资源不平衡的格局,激发基层医疗单位的活力,让百姓看病更方便更实惠?10月30日,东阳召开动员大会,成为目前全省第一批县域“医共体”建设的11个试点县中最早启动实施的县市。并印发了《关于推进城乡医疗健康服务共同体建设的实施意见(试行)》,提出重点要实现两个医改核心指标:基层首诊率达到65%以上,县域内就诊率保持在90%以上。

打通人、财、物的屏障 “医共体”建设基础良好

“通过推行实现县域内分级诊疗,整体提高县域医疗资源的配置和使用效率,打通人、财、物的屏障,培训、专家、药品都要下沉。”东阳市卫计局副局长胡小骏表示,在此之前,东阳已经在这方面进行了多方面的探索,也取得了一些成效。

家住东阳市虎鹿镇夏程里村的程立忠今年69岁,身患高血压和脑血栓等疾病20多年,以前看病取药需要家人陪同坐车到巍山医院。从前年开始,巍山医院每周一到周五都会安排专科医生到虎鹿卫生院坐诊,程立忠现在看病抓药在家门口就能解决。“现在我走路最多5分钟就能到卫生院了,家人也不用每次都陪着!”

“老百姓对专家是充分信任的,有不少病人看病就是冲着某专家去的。”虎鹿卫生院院长吴向群说,自从有巍山医院的专家坐诊以来,今年前10个月的门诊人次同比2015年增长了7%。“医共体”启动后,很多以前只能在市区医院开的药品也要下沉下来了,他说已经有不少病人前来咨询了。

如今在东阳每个镇乡卫生院,都配有具备“检验、影像、心电图、消毒”等功能的共享中心,检查的结果能直接在市级医院通用,而且能通过专业物流配送到市级医院,这大大便利了偏远山区的患者就诊。

除了资源和专家的下沉,自身医疗人才的培养是激发基层医疗机构活力的关键。

今年35岁的斯锦阳在东阳六石中心卫生院工作十五年,是一名骨科医生,现在每个月他至少有两三个周末都要到东阳市人民医院进行学习培训。“以前出去业务培训的机会很少,请专家到卫生院来授课的机会就更是寥寥无几。”斯锦阳说这些对口的学习培训不但增强了自己的业务能力,丰富了临床经验。对于个人的职业晋升来说也是大有帮助。

斯锦阳所说的变化是从去年初开始的,当时东阳市人民医院就与六石中心卫生院对接了人才培养和培训工作,市人民医院的定期为六石中心卫生院的医护人员提供业务培训。据六石中心卫生院院长许钢红介绍,从去年3月份到目前为止,有组织有计划的专业培训达到65人次,占卫生院总医护人员总人数的2/3。今年年初,六石卫生院成为东阳市人民医院分院,进一步实现医疗资源的下沉。

4家市级医院托管18家基层医疗机构 形成一个“医共体”

正是有了这些前期的探索,东阳推行“医共体”建设的基础较好,正式启动“医共体”实施进程的时机已经成熟。

但具体如何推进实施?他山之石可以借鉴。由市领导带队,东阳多次组织相关人员专程到深圳罗湖、安徽天长、江苏镇江参观学习,梳理出了一条符合本地特色的路子。

东阳市人民医院精细化管理水平全国领先,东阳妇幼保健院中医药与妇幼保健创新融合发展的模式也在全国推广。这些优势必须最大限度地发挥,因此,东阳的“医共体”建设确定了由市人民医院、中医院、妇保院、横店医院等4家市级公立医院对全市18家基层医疗机构进行托管的模式,基层医疗机构在经营管理上全部由牵头医院负责,以经营管理为纽带,统一资源调配、统一业务管理、统一医保支付、统一信息平台,实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务等“六统一”管理,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

“虽然是四家医院牵头,但是整体上形成一个医共体。” 胡小骏说。在市级层面上,东阳将成立医共体管理委员会和“医共体”管理中心,对全市的医疗资源进行统一管理和调度。

医疗资源大重组:建设“医共体人才池”、分配上实施“两个允许”

“要打破目前医疗资源不平衡的现状,主要是要激发乡镇卫生院的活力,建设有质量的三级医疗体系。”东阳市人民医院院长应争先表示,作为牵头医院,东阳市人民医院应当扛起重任。

疾病预防是乡镇卫生院承载的一项重要功能。应争先表示,在县级医院的牵头下,组建几个慢性病管理团队,以县级医院的专科医生为主,将基层全科医生纳入,建起慢性病服务链。“比如高血压患者,以前每个月都要到我们医院来一次,以后可能三个月来一次就可以了,很多问题都可以在乡镇卫生院得到解决。”

另外,东阳将引入信息化管理软件,将所有“医共体”成员单位的服务,以及老百姓的健康资料全部储存在内,进行智能化管理。

医共体的建设涉及到政府管理模式、医保支付方式、东阳4000多名医护人员的利益、以及老百姓的就医习惯等,是一项巨大的系统工程。东阳将重点在人才培养和薪酬分配上打破原有的模式,从而激发基层医疗单位的活力。

为切实解决乡镇卫生院招不到人才、留不住人才的困境。东阳将建立“医共体人才池”,以解决医共体内的人才缺乏和山区缺人问题。从2018年新招入的所有新职工都归入人才池管理,按照专业特点,由市级医疗单位共同培养,由医共体统一调配,在山区、半山区、平原地区、城区进行轮换工作。劳动关系落实在城区,条件成熟时在城区建设人才池公寓。

“乡镇卫生院原有的体制机制缺乏竞争和活力,原来的分配体系必须打破。” 胡小骏说。东阳“医共体”在分配上将实施“两个允许”:即允许基层医疗机构突破现行事业单位工资的调控水平;允许医疗服务收入扣除成本并按规定扣除各项基金后主要用于人员的奖励。

东阳市委书记黄敏表示,组建“医共体”,是东阳贯彻落实党的十九大报告提出“实施健康中国战略”的具体实践。东阳将以提升基层首诊率为主要目标,加强牵头医院对基层医疗机构的技术指导和人员培训,培植优势专科,切实提高基层医疗机构的服务能力;以高血压、糖尿病等慢性病为重点,加快推进家庭医生签约服务;建立临床用药联动机制,将市级医院用药下延到基层医疗机构使用;力争基层医疗机构的门诊人次、住院人次、医疗业务收入前两年每年同比增长15%以上。(杜倩倩 蔡凤)

来源:人民网  责任编辑:姬雯

(原标题:浙江东阳建设“医共体”打破就医两级分化格局)

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